Ako vyšetrujeme panvovú (zadnú) končatinu u psov?

Ako vyšetrujeme panvovú končatinu u psa

Dva z najbežnejších ortopedických stavov, ktoré spôsobujú krívanie u psa a postihujú kĺby panvovej (zadnej) končatiny sú:

• dysplázia bedrového kĺbu u psov a
• ochorenie predného skríženého väzu.

Tieto poruchy môžu existovať nezávisle alebo súčasne. Môže sa vyskytnúť aj mnoho ďalších stavov, ktoré závisia od veku, plemena a životného štýlu psa. Rovnako ako v prípade hrudnej (prednej) končatiny, aj panvovú (zadná) končatina môže byť rozdelená na anatomické oblasti, ktoré pomáhajú pri vyšetrovaní: labka, tarsus, holenná/fibula, koleno, stehenná kosť, bedrový kĺb a panva. Vyšetrenie by sa malo vždy začať pozorovaním chôdze psa, aby sa potvrdilo krívanie panvovú (zadnej) končatiny. Závažnosť krívania môže byť rôzna, od nedošľapovania až po skráteniekroku počas chôdze. Pes by mal byť tiež vyšetrený na zmeny držania tela v súlade s poruchami panvových končatín, ako je neochota ohýbať koleno počas sedenia („test v sede“) a hyperextenzia alebo hyperflexia tarzálneho kĺbu.
Neurologické vyšetrenie by malo sprevádzať ortopedické vyšetrenie, aby sa vylúčili iné zdroje dysfunkcie končatín, ako sú periférne neuropatie alebo častejšie ochorenie medzistavcových platničiek a lumbosakrálne 

Tak, poďme na to krok za krokom…

1. Labka

Vyšetrenie labky vo všeobecnosti pozostáva zo skúmania každého jednotlivého prsta, vrátane nechtu a nechtového lôžka. Bežné zdroje krívania vznikajúceho z týchto miest zahŕňajú štiepenie nechtov, nádory nechtového lôžka, zlomeniny/luxácia článkov prstov, prenikajúce cudzie telesá a tržné rany na vankúšikoch. Opatrná palpácia prstov a manipulácia s kĺbmi vo flexi a extenzii pri pozorovaní príznakov bolesti alebo opuchu predstavujú pomerne citlivú metódu na určenie, či je niektorá časť labky zdrojom bolesti. Poranenie labky alebo prstov je častým zdrojom neúnosného krívania. Pretože veľa psov je citlivých na manipuláciu s ich labkami, skúšajúci by mal tiež prehmatať chodidlá z nepostihnutých nôh, aby získal pocit, do akej miery zviera neochotne manipuluje s jeho labkami.

2. Tarsus

Zo 4 kĺbov, ktoré tvoria tarsus, iba tibiotarzálny kĺb vykazuje znateľný pohyb vo flexii a extenzii ako kĺbový kĺb. Ktorýkoľvek kĺb môže byť ohrozený traumou, čo má za následok laxnosť v smeroch spojených s poškodenými stabilizačnými štruktúrami. Tarzálne kĺby by sa mali prehmatať a namáhať v mediálnom a laterálnom smere, ako aj vo flexii  a extenzii, aby sa posúdila nadmerná laxita naznačujúca subluxácie alebo luxácie. Tibiotarzálny kĺb by sa mal prehmatať cez jeho normálny rozsah pohybu, aby ste pocítili krepitus alebo pukanie. Ten môže nastať pri posunutí šľachy povrchového ohýbača prsta, ku ktorému dochádza so súvisiacim natrhnutím retinakula pri poraneniach z nadmerného zaťaženia a môže spôsobiť hyperflexiu tarzu a prstov. Ďalším dôvodom poklesu alebo hyperflexie tibiotarzálneho kĺbu je poškodenie spoločnej kalkaneálnej šľachy. Táto štruktúra by sa mala prehmatať od jej vloženia na pätovú kosť proximálne, aby sa posúdilo narušenie, zápal alebo fibróza spojená s poranením. Rôzne tarzálne kosti sa môžu zlomiť, čo spôsobí bolesť a zápal. U mladých psov veľkých plemien je potrebné dôkladne vyšetriť opuch tibiotarzálneho kĺbu, ktorý môže byť v súlade s osteochondritis dissecans. Na dorzálnej ploche je hmatná distenzia kĺbového puzdra, ako aj kaudomediálne a kaudolaterálne aspekty. Opuch kĺbov u dospelých zvierat možno pripísať degeneratívnemu ochoreniu kĺbov alebo rôznym príčinám hnisavej artritídy.

3. Píšťala a Ihlica

Zdroje krívania u mladých psov, ktoré môžu pochádzať z holennej a lýtkovej kosti, zahŕňajú hypertrofickú osteodystrofiu, eozinofilnú panosteitídu, Salter-Harrisove zlomeniny a poruchy lýtka; a u mladých dospelých a dospelých psov iné zlomeniny, neoplázia, uhlové deformity končatín a hypertrofická osteopatia. Vyšetrenie holennej kosti by sa malo zamerať na hlbokú palpáciu, aby sa vyvolal kostný zdroj bolesti alebo sa zistili ohniskové oblasti opuchu. Vzťah tarzu a kolenného kĺbu by sa mal tiež sledovať, aby sa zistilo zauhlenie spôsobené poškodením tela a abnormálnym vývojom holennej a lýtkovej kosti. Aberantný rast v dôsledku fyzárnych porúch môže viesť k varóznym, valgóznym, procurvatum, recurvatum alebo rotačným alebo translačným deformitám.

4. Koleno

Koleno je veľmi častým zdrojom krívania u psa. Mladé psy môžu pociťovať bolesti pri osteochondritíde a luxáciách pately, zatiaľ čo staršie psy môžu pociťovať bolesti v dôsledku ochorenia predného skríženého väzu, natrhnutia zadného skríženého väzu, kolaterálnej nestability, luxácie pately, ochorenia menisku a poranení dlhých digitálnych extenzorových šliach.

Vyšetrenie kolenného kĺbu môže začať v stoji, čo je poloha, ktorá umožňuje súčasnú palpáciu kolien obojstranne. Toto je obzvlášť užitočné na porovnanie, ak má zviera tento stav jednostranne. Konkrétne by sa mali rozlišovať okraje patelárnej šľachy, pretože strata hmatateľných okrajov tejto štruktúry je v súlade s prítomnosťou výpotoku. Proximálny mediálny aspekt oboch holenných kostí je prehmataný kvôli dôkazu tvrdého, okrúhleho opuchu nazývaného fibrózna „opora“, ktorý sa vyskytuje pri prednom skríženom väze. Poloha pately je tiež určená na identifikáciu prítomnosti a smeru luxácie pately.

Vyšetrenie v ľahu na boku: Zvyšok vyšetrenia kolena sa robí so psom v ľahu na boku. Palpácia kolenného kĺbu zvyčajne začína uvedením kĺbu do celého rozsahu jeho pohybu, čo by sa malo ľahko uskutočniť bez krepitov alebo bolesti. Cvakanie alebo praskanie môže naznačovať poškodenie menisku. Integrita predného skríženého väzu sa skúma prostredníctvom manévre aktívneho kraniálneho tibiálneho  a pasívny test  zásuvky. V prvom prípade je koleno držané v pevnom uhle a päty sú flektované pri palpácii na kraniálnu subluxáciu proximálnej tibie na úrovni tuberosity tibie. Pri druhom teste sa femur uchopí za laterálnu fabellu a patellu a holennú kosť za kaudálno-proximálny aspekt a hrebeň holennej kosti, zatiaľ čo vyšetrujúci sa pokúša preložiť holennú kosť kraniálne. Koleno je potom vystavené stresu mediálne aj laterálne, aby sa vyhodnotili oba kolaterálne väzy. Patela by sa mala prehodnotiť so psom v ľahu na boku, zatiaľ čo holenná kosť sa otáča vnútorne aj zvonka, aby sa určilo, či je prítomná mediálna alebo laterálna laxita.

5. Stehenná kosť

Stavy potenciálne ovplyvňujúce femur zahŕňajú panosteitídu, hypertrofickú osteodystrofiu a zlomeniny u mladých psov a zlomeniny, neopláziu a hypertrofickú osteopatiu u dospelých psov. Častým nádorom zadnej končatiny psa je osteosarkóm, ktorý sa častejšie tvorí v distálnom femure a proximálnej tibii. Vyšetrenie by malo zahŕňať hlbokú palpáciu po celej dĺžke stehennej kosti na vyšetrenie bolesti, zápalu alebo opuchu.

6. Bedro

Medzi príčiny bolesti bedrového kĺbu psa patrí dysplázia bedrového kĺbu s laxitou, avaskulárna nekróza, luxácie a zlomeniny u mladého zvieraťa; a dysplázia bedrového kĺbu so sekundárnym degeneratívnym ochorením kĺbov, luxáciami, hnisavými artropatiami, neopláziou a zlomeninami u dospelých psov. Vyšetrenie bedra začína uvedením kĺbu do celého jeho rozsahu pohybu, vrátane flexie  a extenzie, pričom sa pozoruje bolesť alebo hmatateľný krepitus. Mladí psi by sa potom mali vyšetriť na laxnosť bedrového kĺbu ako príznak skorej fázy dysplázie bedrového kĺbu psa. Hoci existuje veľa palpačných manévrov, jednou z najbežnejších techník je vyšetrenie Ortolani. Aby to bolo možné vykonať, pes bude pravdepodobne potrebovať mierne sedatívum a môže byť umiestnený v dorzálnej alebo laterálnej polohe.

Koleno a bedrá by mali byť v uhle 90°. Tlaková sila pôsobí pozdĺž osi stehennej kosti, jednou rukou na úrovni kolena, zatiaľ čo protitlaková sila pôsobí na bok a panvu opačnou rukou. Palec tejto ruky by mal byť umiestnený nad väčším trochanterom, aby ste cítili subluxáciu a redukciu. Ak je prítomná laxita bedrového kĺbu, hlava stehennej kosti bude počas tejto fázy mierne subluxovať. Počas pôsobenia axiálnej sily sa noha pomaly abdukuje, zatiaľ čo sa prehmatáva trochanter a hľadá sa Ortolaniho znak: hmatateľné zaklapnutie označujúce redukciu hlavy do acetabula.

7. Panva

Bolestivé stavy panvy zahŕňajú zlomeniny, luxácie sakroiliakálneho kĺbu a neopláziu. Palpácia panvy môže byť spárovaná s palpáciou proximálneho femuru. Vhodný vzťah medzi panvou a stehennou kosťou možno dokumentovať palpáciou krídelka bedrovej kosti, sedacieho hrbolčeka a veľkého trochanteru, ktoré by mali tvoriť trojuholník. Ak sa stratí trojuholníkový tvar, treba mať podozrenie na luxáciu bedrového kĺbu. Väčšina zlomenín panvy bude definitívne diagnostikovaná pomocou röntgenových snímok, ale najskôr sa môžu zistiť pomocou rektálnej palpácie. Ten umožní posúdenie ventrálnej pubickej symfýzy ventrálne a mediálnych stien acetabula v závislosti od veľkosti psa.

Záver

Rovnako ako v prípade prednej končatiny, pozorovanie chôdze, neurologické vyšetrenie a systematická palpácia špecifických anatomických štruktúr pomôže objasniť mnohé ortopedické stavy zadnej končatiny. Najčastejšie by na predpokladané diagnózy založené na ortopedickom vyšetrení mali nadväzovať špecifické zobrazovacie modality na potvrdenie diagnózy a poskytnutie klientom možnosti liečby a prognózy.

článok pripravil MVDr. Pavol Jurčo

Zdroj:

https://www.cliniciansbrief.com/article/orthopedic-examination-rearlimb-dog