Ehmerov záves u psa a jeho použitie v praxi
Ehmerov záves bol navrhnutý tak, aby udržiaval hlavu stehennej kosti v acetabule po uzavretej redukcii kraniodorzálnej luxácie koxofemorálnej kosti, aby sa zabránilo zaťaženiu a aby sa obmedzil pohyb bedrového kĺbu počas hojenia. Nemal by sa používať u psov s ventrálnou luxáciou koxofemorálnej kosti, ktorá by sa mala liečiť krídlami, aby sa zabránilo abdukcii končatiny.
Najlepšie výsledky sa dosahujú u psov s akútnymi luxáciami trvajúcimi < 24 hodín s povahou, ktorá je vhodná na obmedzenie pohybu a nepretržitú obväzovú starostlivosť. Ehmerov záves by sa nemal používať u psov
- s luxáciami trvajúcimi > 1 týždeň,
- luxáciami spojenými so zlomeninami susedného acetabula,
- slabou konformáciou bedrového kĺbu (dysplázia bedrového kĺbu)
- alebo u psov, ktoré nie sú schopné chodiť na kontralaterálnej končatine.
Ehmerov záves môže byť ťažké aplikovať u obéznych alebo chondrodystrofických psov.
Ehmerove závesy môžu byť užitočné po vnútornej fixácii zlomenín acetabula alebo stehennej kosti, aby sa dočasne zabránilo zaťaženiu.
Úspešnosť aplikácie Ehmerovho závesu sa zvyšuje vhodnou technikou počas redukcie. Pred redukciou sa musia urobiť a vyhodnotiť röntgenové snímky bedrového kĺbu, aby sa identifikovali psy s acetabulárnymi zlomeninami alebo ventrálnymi luxáciami, a nie sú kandidátmi na aplikáciu Ehmerovho závesu.
Repozícia by sa mala vykonať u anestetizovaných psov s kraniodorzálnymi luxáciami bedrového kĺbu. Repozície sa najlepšie dosahujú manipulačnou sekvenciou pozostávajúcou z vonkajšej rotácie postihnutej končatiny a súčasného poskytovania distálnej trakcie končatiny a kontratrakcie inguinálnej oblasti. Počas udržiavania trakcie by sa končatina mala vnútorne rotovať a súčasne by sa mal vyvíjať distálny tlak na veľký trochanter, aby sa uľahčila redukcia. Po redukcii a pred aplikáciou závesu by sa mal koxofemorálny kĺb podrobiť viacerým cvičeniam na plný rozsah pohybu, zatiaľ čo sa na veľký trochanter vyvíja mediálny tlak, aby sa uvoľnil acetabulum.
Po aplikácii Ehmerovho popruhu by sa mali vykonať a vyhodnotiť ortogonálne röntgenové snímky postihnutého bedrového kĺbu, aby sa potvrdila redukcia bedrového kĺbu.
Následná starostlivosť
Denné vyšetrenie bedrového kĺbu a Ehmerovho popruhu určuje účinnosť popruhu pri udržiavaní vnútornej rotácie, flexie bedrového kĺbu a abdukcie končatiny. Strata vnútornej rotácie, flexie bedrového kĺbu alebo abdukcie sú indikáciou pre okamžitú výmenu popruhu. Poloha veľkého trochanteru vo ventrálnom vzťahu k čiare, ktorá spája iliálne krídlo a sedaciu kosť, by sa mala denne palpovať, aby sa potvrdila pokračujúca redukcia bedrového kĺbu, a kĺb by sa mal palpovať so skráteným rozsahom pohybu, aby sa potvrdila pokračujúca hladká funkcia. Bok, brucho a distálna končatina sa denne vyšetrujú na vredy, zápal a opuch. Ak sa vyvinú preležaniny alebo rany, popruh upravte alebo ho ihneď odstráňte. Sledujte brušný pás u samcov, či nie je kontaminovaný močom a podráždený podkladový povrch.
Ehmerov záves ponechajte minimálne 7 až 10 dní (maximálne 14 dní) a odstráňte ho až po potvrdení redukcie koxofemorálnej kosti opakovanými ortogonálnymi röntgenovými snímkami.
Po uzavretej redukcii bola hlásená miera reluxácie 15 % až 71 %1; špecifická miera reluxácie po uzavretej redukcii a aplikácii Ehmerovho závesu však nebola hlásená. Hodnotenia majiteľov sú lepšie po uzavretej redukcii ako po excízii hlavy a krčku stehennej kosti, stabilizácii extrakapsulárnym stehom a De Vita pinningu.
Psy by mali byť počas aplikácie Ehmerovho závesu a minimálne 4 týždne po jeho odstránení držané v klietke. Dobrovoľné používanie končatiny pacientom by malo začať do 1 alebo 2 dní, keď sa stuhnutosť zníži, a potom by sa po odstránení závesu malo postupne denne zvyšovať. Jemná fyzická rehabilitácia pozostávajúca z denných cvičení na rozsah pohybu bedrového kĺbu sa môže začať 4 až 6 týždňov po odstránení závesu. Kontrolované chôdze na vôdzke alebo terapia na bežiacom páse pod vodou môžu byť tiež prospešné na obnovenie normálneho používania a fungovania.
Zdroj: clinitiansbrief
článok pripravil : MVDr. Pavol Jurčo