Ako správne vyšetriť panvovú – zadnú končatinu u psa?
Lokalizácia krívania panvových končatín pri ortopedickom vyšetrení u psov
Krívanie panvových končatín je u psov bežným prejavom a je nevyhnutné vykonať dôkladné ortopedické vyšetrenie, ktoré zahŕňa vyšetrenie chôdze, státia a ľahu, ako aj test sedu (ak pacient súhlasí J
Vyhodnotenie chôdze pri krívaní panvových končatín
Krívanie panvových končatín sa často najľahšie zistí pri pozorovaní psa pri chôdzi zboku alebo zozadu. Medzi abnormálne charakteristiky chôdze patrí zdvihnutie bedra (t. j. boky sa pohybujú nahor), keď sa váha prenáša na chromú nohu, pokles bedra (t. j. boky sa pohybujú nadol), keď sa váha prenáša na zdravú nohu, kratšia dĺžka kroku a abnormálne umiestnenie chodidla vzhľadom na telo (napr. umiestnenie zdravej nohy priamo pod telo a chromej nohy excentrickejšie [t. j. mimo stredovej čiary]). Hoci zjavné zdvihnutie alebo pokles bedra nemusí byť pri bilaterálnom krívaní zjavné, abnormality chôdze môžu zahŕňať kývanie bedra, bilaterálnu chôdzu s krátkym krokom alebo viditeľný pokus o presun váhy na hrudné končatiny.
Vyšetrenie krívania panvových končatín v stoji
Počas vyšetrenia v stoji je možné vyhodnotiť svalovú atrofiu, výpotok v kĺbe a uhol kĺbu v stoji. Pred palpáciou môže vizuálne vyšetrenie pomôcť rozpoznať typické prejavy bežných ortopedických stavov (napr. natrhnutie pätovej šľachy, luxácia bedrového kĺbu, luxácia pately. Starostlivá priama palpácia končatín umožňuje ďalšiu identifikáciu abnormalít. Vyšetrenie v stoji tiež umožňuje súbežné posúdenie panvových končatín s cieľom vyhodnotiť symetriu.
Vyšetrenie krívania panvových končatín v polohe v ľahu
Vyšetrenie v polohe v ľahu umožňuje dôkladnú palpáciu jednotlivých dlhých kostí a kĺbov na presnejšiu lokalizáciu bolesti. Končatiny sa zvyčajne hodnotia od distálneho smeru k proximálnemu, pretože kĺby umiestnené distálnejšie sa ľahšie izolujú. Dlhé kosti by sa mali starostlivo palpovať a malo by sa vyhnúť dôkladnej palpácii mäkkých tkanív. Každý kĺb by sa mal vyšetriť na krepitus, rozsah pohybu, výpotok, bolesť a nestabilitu (CREPI). Hoci je výpotok v kĺbe často ľahšie nahmatať počas vyšetrenia v stoji, pretože zaťaženie tlačí kĺbovú tekutinu smerom k periférii kĺbu, vyšetrenie výpotku by sa malo vykonať aj vtedy, keď pacient leží.
Vykonanie vyšetrenia presne rovnakým spôsobom zakaždým môže pomôcť zabezpečiť, aby sa neprehliadli žiadne klinické abnormality. Hoci by sa mali vyšetriť všetky končatiny, chromá noha sa môže vyšetriť ako posledná, aby sa uľahčila spolupráca pacienta.
Podrobný postup: Ortopedické vyšetrenie na lokalizáciu krívania panvových končatín u psa
Čo budete potrebovať
Dlhý, protišmykový, dobre osvetlený chodník bez prekážok a rušivých prvkov
Vyškoleného psovoda
Smartfón alebo iné zariadenie na nahrávanie videa (voliteľné)
Zdvíhací stôl (voliteľné)
Krok 1: Vyhodnotenie chôdze
Pozorujte psa, či neprejavuje známky krívania, a potvrďte postihnutú končatinu (končatiny), keď vyškolený psovod kráča a klusá so psom tam a späť a zo strany na stranu na dlhom, protišmykovom chodníku bez rušivých prvkov. Nahrávanie chôdze a/alebo klusu psa a sledovanie videa v spomalenom zábere môže pomôcť identifikovať jemné príznaky krívania.
Krok 2: Vyhodnotenie prirodzeného postoja
Pozorujte, ako pes prirodzene stojí.
Psy s krívaním panvových končatín môžu mať krívajúcu končatinu excentricky (t. j. ďalej od stredovej čiary), môžu mať viditeľnú svalovú atrofiu stehenných a sedacích svalov a majú viditeľnejšiu metatarzálnu podložku v porovnaní s kontralaterálnou končatinou. Subjektívne posúdenie symetrie svalov sa môže vykonať obkľúčením stehna rukami a porovnaním veľkosti panvových končatín. Krajčírsky meter môže poskytnúť objektívnejšie meranie svalovej hmoty.
Krok 3: Zhodnoťte celkový vzhľad končatín
Zhodnoťte každý kĺb z hľadiska uhla a polohy v stoji, ako aj celú končatinu z hľadiska viditeľných deformácií a zjavných rozdielov v dĺžke.
Krok 4: Posúďte výpotok, zhrubnutie a bolesť
Vizualizujte a palpujte kĺby z hľadiska výpotku, zhrubnutia a bolesti. Palpujte patellu, aby ste zistili, či je v správnej polohe (a nie je mediálne alebo laterálne luxovaná). Palpujte spoločnú pätovú kosť, či nie sú prítomné abnormality vrátane opuchu alebo defektov šľachy. Tarsus má minimálne pokrytie mäkkými tkanivami, čo robí hodnotenie výpotku v tomto kĺbe relatívne jednoduchým. Súčasná palpácia oboch tarsusov umožňuje posúdenie mierneho výpotku (asymetria v kĺboch). Výpotok v kolennej oblasti sa najľahšie palpuje okolo oblasti patelárneho väzu a vedie k hmatateľne nezreteľnému väzu. Zvýšené pokrytie mäkkými tkanivami nad bedrovým kĺbom sťažuje palpáciu koxofemorálneho výpotku.
Krok 5: Vykonajte test sedenia
Vykonajte test sedenia tak, že požiadate psa, aby si dobrovoľne sadol, a budete sledovať polohu panvových končatín. Psy s ochorením kolenného kĺbu alebo päty môžu mať pozitívny test sedenia (t. j. sedenie s jedným alebo oboma kolenami natiahnutými alebo mierne rotovanými smerom von). Zistenia testu sedenia by mali byť korelované s nálezmi ortopedického vyšetrenia vrátane priamej palpácie kĺbov.
Krok 6: Umiestnenie pacienta na vyšetrenie v ľahu
Umiestnite pacienta do polohy v ľahu na boku. Ak je to možné, mal by sa použiť zdvíhací stôl, pretože v porovnaní s podlahou poskytuje lepšiu ergonómiu pre lekára a asistenta.
Krok 7: Vyšetrenie prstov a vankúšikov
Vyšetrite prsty pohybom kĺbov v plnom rozsahu pohybu a palpáciou článkov prstov. Vyšetrite prsty, či nie sú zlomené nechty na nohách, rany, drenážne cesty, dermatologická patológia a iné dôkazy o cudzích telesách alebo traume.
Krok 8: Prehmatajte metatarzálne kosti
Prehmatajte metatarzálne kosti, či nie sú opuchnuté, bolestivé alebo nestabilitné.
Krok 9: Prehmatajte pätovú kosť
Prehmatajte pätovú kosť, či nie sú abnormality (napr. CREPI). Aplikujte valgóznu silu na posúdenie laterálnej nestability a varusovú silu na posúdenie mediálnej nestability pri flexii aj extenzii. Prehmatajte spoločnú pätovú kosť v mieste jej napojenia na pätovú kosť. Neporušená spoločná pätová šľacha obmedzuje schopnosť ohnúť pätový kosť pri natiahnutí kolenného kĺbu.
Krok 10: Prehmatajte holennú kosť
Prehmatajte holennú kosť, či nie je opuchnutá, bolestivá alebo nestabilita. Holenná kosť by sa mala palpovať mediálne, pretože pokrytie mäkkými tkanivami v tejto oblasti je minimálne.
Krok 11: Palpácia kolenného kĺbu
Palpujte kolenný kĺb, či sa nevyskytujú abnormality (napr. CREPI). Zhodnoťte výpotok okolo patelárneho väzu. Posúďte nestabilitu kolaterálneho väzu aplikáciou varusovej a valgóznej sily na kolenný kĺb s kĺbom v plnom natiahnutí. Koleno úplne natiahnite, aby ste posúdili bolesť spojenú s včasným ochorením lebkového skríženého väzu. Dôležitá je starostlivá lokalizácia bolesti v kolennej kosti (a nie v proximálnej časti holennej kosti alebo distálnom femure), pretože v týchto miestach sa bežne vyskytujú určité kostné nádory.
Krok 12: Posúďte predný skrížený väz
Posúďte integritu predného skríženého väzu. Posúďte zásuvku pomocou pately, laterálnej fabely, tuberkulózy holennej kosti a hlavy fibuly ako orientačných bodov. Položte prsty alebo palce na kostné orientačné body namiesto mäkkých tkanív a posúďte zásuvku v extenzii a čiastočnej flexii. Vyšetrite tibiálny tlak tak, že končatinu uvediete do normálnej stojacej polohy a ohnete pätový kosť tak, aby ste napodobnili sily pôsobiace na váhu, pričom koleno zostane relatívne stabilné. Ochorenie predného skríženého väzu bez známok nestability môže zahŕňať skoré čiastočné natrhnutia a chronické čiastočné alebo úplné natrhnutia s veľkým množstvom fibrózneho tkaniva okolo kĺbu. Absencia zásuvky a tibiálneho tlaku preto nemôže vylúčiť ochorenie predného skríženého väzu.
Krok 13: Posúdenie luxácie pately
Posúďte mediálnu luxáciu pately natiahnutím kolenného kĺbu, vnútornou rotáciou chodidla a mediálne smerovaným tlakom na patelu. Posúďte laterálnu luxáciu pately čiastočným ohnutím kolenného kĺbu, vonkajšou rotáciou chodidla a laterálne smerovaným tlakom na patelu.
Krok 14: Prehmatajte stehennú kosť
Prehmatajte stehennú kosť, či neprejavuje opuch, bolesť alebo nestabilitu. Palpácia femuru je najjednoduchšia na laterálnej strane medzi bruškami svalov.
Krok 15: Palpácia bedrového kĺbu
Vyhodnoťte bedrový kĺb, či nemá abnormality (napr. CREPI). Potvrďte správnu polohu hlavice stehennej kosti v acetabule palpáciou trojuholníka medzi krídlom bedrovej kosti, veľkým trochanterom a sedacím tuberkulóznym hrboľom. Rozsah pohybu by mal zahŕňať extenziu, flexiu, abdukciu, vnútornú rotáciu a vonkajšiu rotáciu.
Krok 16: Vykonajte Ortolaniho test
Vykonajte Ortolaniho test na posúdenie laxity bedrového kĺbu; v prípade potreby poskytnite sedáciu. Bedrový kĺb a kolenný kosť ohnite do 90 stupňov a jednu ruku položte na kaudálnu bedrovú chrbticu pre oporu, druhú ruku na kolenný kosť. Addukujte kolenný kosť a vyvíjajte dorzálny tlak pozdĺž stehennej kosti. Udržujte dorzálny tlak a začnite abdukovať končatinu. Sledujte vizuálny a hmatateľný úder, ktorý sa objaví pri subluxácii bedrového kĺbu do acetabula. Absencia pozitívneho Ortolaniho znaku nie vždy naznačuje normálnu konformáciu bedrového kĺbu. Psy s dysplastickými bedrovými kĺbmi nemusia mať pozitívny Ortolaniho znak kvôli významnej periartikulárnej fibróze alebo opotrebovaniu dorzálneho acetabulárneho okraja.
Krok 17: Posúdenie bolesti v oblasti iliopsoas
Pohmatajte bolesť spojenú s iliopsoas jemným tlakom na úponovú šľachu v mieste jej pripojenia k malému trochanteru stehennej kosti.
Krok 18: Prehmatajte panvu
Prehmatajte panvu, či nie je nestabilita, opuch a bolesť. Vykonajte rektálne vyšetrenie, aby ste ďalej posúdili nestabilitu, opuch alebo asymetriu panvového kanála.
V prípaďe potreby ortopedického vyšetrenia vášho psíka, či mačky, sa môžete objednať cez náš online rezervačný formulár www.tatryvet.sk/online-objednavka
článok pripravil MVDr. Pavol Jurčo, ortopéd – traumatológ
Zdroj: cliniciansbrief.com