Dysplázia bedrového kĺbu u psov – I. časť

Tento článok sa zaoberá genetickými súvislosťami, charakteristikami, patofyziológiou a diagnostikou dysplázie bedrového kĺbu u psov, druhá časť sa bude venovať chirurgickým a liečebným postupom, sledovaniu a prevencii.

Definícia

• Dysplázia bedrového kĺbu u psov (DBK) je ochorenie bedrového kĺbu, pri ktorom voľnosť kĺbu vedie k degenerácii kĺbovej chrupavky a vzniku osteoartrózy (OA).

Genetické súvislosti

• Toto ochorenie je polygenetické a progresia OA, ako aj závažnosť klinických príznakov závisia od interakcie medzi genetickou náchylnosťou psa a vystavením environmentálnym stresovým faktorom.
• Štúdie skúmajúce dedičnosť voľnosti kĺbu naznačujú, že vylúčenie psov s voľnosťou bedrového kĺbu má potenciál na väčšie zníženie výskytu DBK než len vylúčenie psov s rádiografickými nálezmi osteoartrózy bedrového kĺbu.
• Ďalšie zníženie výskytu DBK môže zahŕňať hodnotenie plemennej hodnoty psa, pri ktorom sa zohľadňujú charakteristiky bedrového kĺbu a voľnosť kĺbov psa, jeho príbuzných a potomkov. Po dobu približne 5 rokov táto metóda určovania plemennej hodnoty neviedla k ďalšiemu zníženiu výskytu DBK.
• CHD bude ešte určitý čas pretrvávať v populácii veľkých a obrovských plemien.

Výskyt/prevalencia

• Výskyt DBK sa za posledných 50 rokov zvýšil.
• Celková prevalencia je 3,52 %.
• Plemená s najvyšším výskytom v Veterinárnej medicínskej databáze (1964–2003): novofundlandský pes, bernardín, staroanglický, ovčiak, rotvajler, nemecký ovčiak, samojed, zlatý retriever, aljašský malamut, labradorský retriever.

Popis

• U plemien s dlhším pomerom dĺžky tela k výške môže byť výskyt zvýšený.
• U plemien s vysokým pomerom telesnej hmotnosti k výške alebo s vysokým BMI (kg/m²povrchu tela) môže byť výskyt zvýšený.
• Kastrované psy majú v porovnaní s nekastrovanými samcami a samicami 1,2-násobne vyššie riziko DBK.
• Psy mladšie ako 1 rok môžu vykazovať príznaky DBK v dôsledku nestability kĺbu s nasledujúcimi klinickými nálezmi: poškodené väzy, kĺbová chrupavka a kĺbové puzdro.

Obmedzený príjem potravy počas života psa môže spomaliť progresiu röntgenových príznakov osteoartrózy.

• DBK = dysplázia bedrového kĺbu u psov,
• DI = distrakčný index,
• OA = osteoartróza,

Rizikové faktory

• DBK je multifaktoriálne ochorenie, pri ktorom sa na jeho prejave u jednotlivých psov podieľajú genetické aj environmentálne faktory.
• Za DBK je zodpovedných viacero hlavných dominantných a recesívnych génov.
• Nie je k dispozícii žiadny komerčný test, ktorý by určil, u ktorých psov s daným genotypom sa neskôr v živote vyvinie závažná DBK.
• Environmentálne faktory zohrávajú určitú úlohu a majiteľ aj veterinár ich môžu ovplyvňovať s cieľom znížiť výskyt a závažnosť ochorenia.
• Je potrebné vyhnúť sa cvičeniu a pobytu na klzkých povrchoch.

Výživa

• U geneticky predisponovaných labradorských retrieverov z toho istého vrhu, ktorí boli kŕmení o 25 % menej, ako bolo množstvo k dispozícii ad libitum, sa osteoartróza bedrového kĺbu vyvinula o 50 % menej často ako u ich súrodencov z toho istého vrhu, ktorí boli kŕmení podľa chuti.
• Obmedzenie príjmu potravy (a telesnej hmotnosti) počas celého života psa spomalilo progresiu röntgenologických príznakov osteoartrózy.
• U psov s nadváhou a osteoartrózou bedrového kĺbu došlo po znížení hmotnosti k zníženiu krívania.
• U psov kŕmených v dospelosti ad libitum sa radiografické príznaky osteoartrózy bedrového kĺbu objavili vo veku 6 rokov, zatiaľ čo u psov s obmedzeným príjmom potravy vo veku 12 rokov.

Gravidita

• Zvýšená pôrodná hmotnosť
• Zvýšený počet šteniat v vrhu

Špecifické pre labradorských retrieverov

• Obezita
• Strava s vysokým obsahom tuku
• Cvičenie spočívajúce v behaní za loptami a palicami

Patofyziológia

• Navrhujú sa dve príčiny: Prvá sa týka primárnej laxity kĺbu spôsobenej abnormálnym typom kolagénu alebo vývojom vlákien v kĺbovom puzdre a väze hlavice stehennej kosti. Druhá popisuje abnormálnu endochondrálnu osifikáciu acetabula, čo vedie k nesúladu kĺbových plôch, kĺbovému výpotku a sekundárnej subluxácii a laxite.
• Počas rastu (vo veku 3–8 mesiacov) dochádza k synovitíde, poškodeniu perifoveálnej chrupavky a k výpotku v kĺbe, čo v dospelosti vedie k osteoartróze.
• U mnohých psov sa môže vyvinúť laxita bedrového kĺbu a na röntgenových snímkach sa môžu objaviť nálezy typické pre osteoartrózu; napriek tomu však nemusia vykazovať žiadne príznaky bolesti ani krívania.

Klinické príznaky

• Psy mladšie ako 1 rok: Krívanie, stuhnutosť zadných končatín, chôdza „ako zajac“.
• Dospelé psy: Krívanie súvisiace s osteoartrózou, ťažkosti pri výstupe po schodoch a skákaní.

Vyšetrenie

• Krepitácia a bolesť pri extenzii alebo abdukcii bedra, atrofia svalov zadných končatín.
• Znížený rozsah pohybu v kĺbe, krívanie na jednej alebo oboch zadných končatinách.

Index bolesti

• Postihnuté psy môžu mať akútne epizódy bolesti kĺbov vedúce ku krívaniu bez zaťaženia končatiny, ako aj chronickú bolesť a kulhanie spojené s osteoartritídou.

Diagnóza

• Nedospelé psy: podozrenie na DBK pri prítomnosti bolesti pri manipulácii s bedrami.
• Ortolaniho test (môže si vyžadovať sedácia/anestézia. Pozitívny Ortolaniho príznak je akýkoľvek náznak, že kĺb môže byť vyvrtnutý alebo subluxovaný pri tlaku vyvíjanom na stehnovú kosť dorzálne a redukcii hlavice stehnovej kosti do acetabula pri abdukcii končatiny. Pozitívny Barlowov príznak je prítomný, keď je na stehnovú kosť vyvíjaná dorzálna sila a hlavica sa vyvrtne pri abdukcii krčku. Negatívny Ortolaniho príznak neznamená absenciu laxity kĺbu; ak pes prejavuje odpor voči extenzii bedra, je indikované röntgenové vyšetrenie.

Základné fakty o PennHIP

• PennHIP je komplexná rádiografická skríningová metóda na hodnotenie bedrového kĺbu.
• Metódu je možné vykonať už u šteniat vo veku 16 týždňov.
• Nástup osteoartrózy bedrového kĺbu súvisiacej s DBK je možné oddialiť tým, že sa u psov s rizikom ochorenia bedrového kĺbu udrží štíhla telesná hmotnosť počas ich celého života.

Vykonanie Ortolaniho testu na sedovanom psovi v bočnej polohe: Jednou rukou sa uchopí kolenný kĺb, zatiaľ čo druhá ruka sa položí na chrbát psových bedier na oporu. Keď je stehnová kosť rovnobežná s vyšetrovacím stolom, vyvíja sa tlak na stehnovú kosť smerom k chrbtovej chrbtici psa, aby došlo k subluxácii bedrového kĺbu. Pri pokračujúcom tlaku sa stehnová kosť pomaly odtiahne a vyšetrujúci počúva a hmatom sleduje repozíciu subluxovaného kĺbu, ktorú je možné počuť ako prasknutie alebo cvaknutie a hmatovo vnímať ako pohyb veľkého trochanteru stehnovej kosti smerom dovnútra. Uhol, pri ktorom dochádza k repozícii kĺbu, sa nazýva uhol repozície.

• Distrakčný index (DI) podľa PennHIP je cenným ukazovateľom budúcej osteoartrózy bedrového kĺbu.
• DI sa v priebehu času výrazne nemení.

Spracoval MVDr. Pavol Jurčo

Zdroj clinitiansbrief