Najčastejšie kožné lézie u psov spôsobené slnkom
1. Solárna (aktinická) dermatitída u psov
Je chronické zápalové ochorenie kože indukované opakovanou expozíciou ultrafialovému žiareniu (primárne UVB zložke). UV žiarenie indukuje tvorbu voľných radikálov, poškodzuje bunkovú DNA keratinocytov a vedie k uvoľneniu prozápalových cytokínov. Dlhodobá expozícia vyvoláva epidermálnu hyperpláziu, solárnu elastózu a v konečnom štádiu môže progredovať do preneoplastických zmien (aktinická keratóza) až do malígneho dlaždicovobunkového karcinómu (SCC).
Ochorenie postihuje primárne nepigmentované, alopetické alebo riedko osrstené oblasti kože (planum nasale, dorzum nosa, pinnae, ventrálny abdo-men a slabiny)
- Predisponované plemená: Bulteriér, pitbullteriér, dalmatín, boxer, whippet.
- Akútna fáza: Erytém, edém, deskvamácia, lokálna precitlivenosť a pruritus.
- Chronická fáza: Lichenifikácia, hyperkeratóza, tvorba komedónov, ulcerácia, tvorba chrást a sekundárna bakteriálna pyodermia.
V raných štádiách pri striktnej fotoprotekcii a protizápalovej terapii priaznivá. V prípade prechodu do chronických zmien s histologicky potvrdenou malignitou (SCC) je prognóza opatrná až nepriaznivá a vyžaduje radikálnu chirurgickú excíziu s čistými okrajmi, prípadne kryoterapiu alebo fotodynamickú terapiu.
2. Hemangióm
Kutánny hemangióm je benigný novotvar cievneho endotelu viazaný na epidermis a dermis. Vyskytuje sa najmä ako solárny hemangióm indukovaný chronickou expozíciou UV žiareniu, zatiaľ čo subkutánna (podkožná) forma vzniká nezávisle od slnečného žiarenia.
- Etiológia: Mutagénne pôsobenie UV žiarenia indukuje neoplastickú transformáciu endotelu v miestach s deficitom melanínu a srsti.
- Predispozícia: Krátkosrsté, svetlé a nepigmentované plemená (biely bulteriér, dalmatín, whippet, boxer) vo vekovom priemere nad 8 rokov.
- Lokalizácia: Ventrálna stena brucha, ingvinálna oblasť, axily a dorzum nosa.
- Makroskopický nález: Solitárne až multifokálne, ostro ohraničené, červeno-čierne až tmavofialové uzlíky (noduly), ktoré pripomínajú krvnú pľuzgier (angiokeratóm). Často adherujú k epidermis, ulcerujú a intermitentne krvácajú pri mechanickej traumatizácii.
Terapeutický manažment a prognóza
| Forma hemangiómu | Terapeutický prístup | Dlhodobá prognóza |
| Kutánna (kožná) | Chirurgická excízia s úzkymi okrajmi (stačí 0.5 cm). V prípade multifokálnych solárnych lézií kryoterapia alebo laserová ablácia. | Excelentná (Kurativna). Nové lézie môžu vzniknúť na iných solárne exponovaných miestach, ak sa nezavedie fotoprotekcia. |
| Subkutánna (podkožná) | Široká chirurgická excízia. Podkožné formy majú tendenciu viac infiltrovať okolité tkanivo a vyžadujú resekciu s čistými okrajmi. | Veľmi dobrá. Recidíva hrozí len pri neúplnej chirurgickej resekcii. |
3. Hemangiosarkóm
Kutánny hemangiosarkóm (HSA) je vysoko malígny novotvar cievneho endotelu. Na rozdiel od benigného hemangiómu vykazuje agresívny lokálny rast, infiltráciu do okolitých tkanív a vysoký metastatický potenciál (najmä ak penetruje podkožie).
V etiológii povrchovej formy dominuje chronické poškodenie UV žiarením, čo zásadne odlišuje toto ochorenie od viscerálneho (orgánového) hemangiosarkómu sleziny či srdca. Terapia spočíva v chirurgickej resekcii čo je zásadný krok pre kontrolu lokálnej recidívy. Následne chemoterapia.
Doba prežívania závisí od klinického štádia v čase stanovenia diagnózy:
- Stupeň I (čisto kutánny, UV-indukovaný): Pri kompletnom chirurgickom odstránení dosahuje medián prežívania 780+ dní.
- Stupeň II a III (subkutánny/muskulárny): Aj napriek agresívnej chirurgii a chemoterapii je medián prežívania výrazne kratší, zvyčajne 170 až 270 dní. Hlavnou príčinou mortality je vzdialená metastáza (pľúca, pečeň) alebo vnútorné krvácanie.
Dr. Hriňáková, TatryVet