Nestabilné koleno? pretrhnutý predný skrížený väz? Čo to znamená?

Nestabilita krížového väzu, predného skríženého väzu, zadného skríženého väzu: . Palpácia nestability krížového väzu môže spôsobiť bolesť a mala by sa vykonávať jemne u uvoľneného pacienta. Ak sa u napätého zvieraťa nezistí žiadna abnormalita,je  potrebná sedácia, jemné prispatie zvieratka.  Pohyb zásuvky je posuv proximálnej kĺbovej plochy holennej kosti vo vzťahu k distálnej časti stehennej kosti. Normálne sa u dospelého zvieratka nevyskytuje žiadny kraniálny ani kaudálny pohyb zásuvky. Niektoré veľké šteniatka majú „šteniatkovský“ pohyb zásuvky, ktorý trvá až do veku 10 až 12 mesiacov kvôli normálnej voľnosti kĺbu. Určitý rotačný pohyb holennej kosti je normálny a občas sa mýli s pohybom zásuvky. Pri čerstvom, úplne natrhnutom krížovom väze u uvoľneného stredne veľkého zvieraťa sa holenná kosť môže posunúť o 5 až 10 mm (stupeň 4). Relatívne povedané, väčšie psy majú menej pohybu zásuvky ako malé psy. Ďalšími faktormi, ktoré znižujú plný pohyb zásuvky, sú chronickosť, napätie zvieraťa, čiastočné natrhnutie väzu a prítomnosť poškodenia menisku. Zvýšený pohyb zásuvky sa vyskytuje pri viacerých natrhnutiach väzu u traumatizovaných zvierat alebo u psov s Cushingovým syndrómom. Ak dochádza k luxácii pately, patela by sa mala podľa možnosti reponovať pred vyšetrením krížovej nestability.

Tibiálny kompresný test alebo kraniálny tibiálny tlak (nepriamy pohyb zásuvky) stláča stehnovú kosť a holenú kosť k sebe a v prípade nefunkčnosti kraniálneho krížového väzu sa holenná kosť posúva dopredu vo vzťahu k stehennej kosti. K tomu dochádza aj pri zaťažení a jeho chirurgické odstránenie je základom postupu vyrovnania tibiálneho plató pri operácii krížového väzu.3 Môže sa vyvolať držaním kolena v mierne ohnutej polohe, pričom sa labka striedavo ohýba dozadu čo najviac a potom sa uvoľňuje. Ukazovák druhej ruky sa umiestni kraniálne od femuru, patelárneho väzu a tibiálneho tuberkulu, aby sa zistilo posunutie tuberkulu dopredu. Tento manéver sa opakuje niekoľkokrát rýchlo, ale jemne. ( Interpretácia tohto manévru je subjektívnejšia ako priamy pohyb zásuvky, ale má tú výhodu, že spôsobuje minimálnu bolesť u zvierat s ruptúrou krížového väzu.

Priame pohyby  sa skúmajú tak, že prsty sa umiestnia čo najbližšie ku kosti a nie k mäkkým tkanivám. Ukazovák jednej ruky sa umiestni na proximálnu časť kolennej kosti, zatiaľ čo palec sa umiestni kaudálne na laterálnu fabellu. Ukazovák druhej ruky sa umiestni na kraniálnu časť tibiálneho hrebeňa, zatiaľ čo palec sa umiestni kaudálne na hlavicu fibuly. S rovnými zápästím, bez ohybu, sa stehenná kosť drží stabilne, zatiaľ čo holenná kosť sa tlačí dopredu (bez otáčania) a potom sa potiahne dozadu. Tento pohyb sa rýchlo a jemne opakuje niekoľkokrát. Najskôr sa koleno pevne drží v miernom predĺžení a potom sa pohyb opakuje s kolenom v predĺžení a potom v ohybe. U veľkých psov je užitočné, ak asistent alebo vyšetrujúci (ak sa vyšetrenie vykonáva na podlahe) podoprie psovi labku.

Interpretácia nestability. Pri ruptúre krížového väzu  je koncový bod pohybu „mäkký“, bez náhleho zastavenia, pretože sekundárne zábrany kolena sa napnú. Keď sa holenná kosť potiahne kaudálne, je cítiť náhle „dunenie“, keďže normálny kaudálny krížový väz sa napne. Naopak, pri zriedkavom kaudálnom pretrhnutí krížového väzu (zvyčajne pohyb stupňa 2 alebo menej) sa pri pôsobení kraniálnej sily ozve náhle „dunenie“, ktoré nie je prítomné pri pôsobení kaudálnej sily. „Šteniatkovský“ zásuvkový efekt (stupeň pohybu 2 alebo menej) má náhly koncový bod kraniálne a kaudálne. Zvyčajne zmizne vo veku 6 až 9 mesiacov, pokiaľ neexistujú chronické bolestivé stavy bedra, kolena alebo členku

Spracoval MVDr. Pavol Jurčo

zdroj: ortopédia malých zvierat