Chronická enteritída u 10 mesačného bavorského farbiara
Nacionále:
o Majiteľ: I.L.
o Pacient: Max, pes, vek 10 mesiacov, váha 24kg, plemeno bavorský farbiar
o Dátum: 28.11.2017
Anamnéza:
o Pacient s platnou vakcináciou DHPPILR, pravidelne odčervovaný, s prístupom von aj dnu, kŕmenie BARF asi tri týždne – mleté hovädzie mäso + surová mrkva o 05.00, 15.00, večer ovocie – jablko, banán, doplnok – občas kosti z diviny
o Predtým kŕmenie granule – s jahňacím mäsom hypoalergénne menej kvalitná značka a iné – hnačka pretrvávala, preto sa majitelia rozhodli prejsť na BARF
o Pacient má chronickú hnačku trvajúcu asi pol roka, občasne dochádza k zlepšeniu pri kŕmení kosťami, primárne liečený mimo nášho pracoviska – doteraz vystriedal troch lekárov
o 23.10 kultivácia stolice pozit. EHEC, antibiogram rezistencia na amoxicilín klavulanát, koprológia negatívna, USG vyšetrenie abdomenu bez nálezu údajne minulý týždeň
o Pacient v minulosti 2 alebo 3x liečený antibiotikami a GIT, hypoalergénnou stravou, bez úspechu.
o Včera sa stav zhoršil, má profúznu vodnatú hnačku s prímesou dozelena s nestrávenými zvyškami krmiva, majiteľke sa javí apatický, dnes nechce piť
o Doteraz neabsolvoval vyšetrenie krvi.
Klinické vyšetrenie:
o Sliznice ružové, crt 2s
o Koža: elasticita kože v norme
o Srsť: lesklá, kvalita srsti normálna
o LU nealterované
o Trias teplota 39,6 inak nealterovaný, auskultačne srdce a pľúca bez patologického nálezu.
o Abdomen nebolestivý, priehmatný,
o Počas vyšetrenia normálny postoj, je aktívny.
Vyšetrenie krvi:
Biochémia krvi
Parameter Hodnota Ref. Jednotka
TP 59 55 – 95 g/l
ALP 3.54 < 1,24 µkat/l
Glu 5.7 3,1 - 6,7 mmol/l
ALT 0.69 < 0,949 µkat/l
Krea 56 35 - 110 µmol/l
BUN 4.9 3,3 - 8,3 mmol/l Krvný obraz
Parameter Hodnota Ref. Jednotka
WBC 8.6 6,0 – 17,0 G/l
Lym 2.6 0,8 – 5,1 G/l
Mon 0.3 0,0 – 1,8 G/l
Gran 5.6 4,0 – 12,6 G/l
Lym % 30.6 12,0 – 30 %
Mon % 3.6 2,0 – 9,0 %
Gran % 65.8 60,0 – 83,0 %
Ery 6.27 5,5 – 8,5 T/l
Hgb 152 110 -190 G/l
Hct 42.5 39,0 – 56,0 l/l
Plt 284 117 – 460 G/l
Laboratórne vyšetrenie:
o Stanovenie hladiny B12, folát
o Senzitest potraviny základný panel
o TLI, pankreatická amyláza
o Koprologické vyšetrenie trusu
Diagnóza:
o Enteritis, malabsorpcia, maldigescia
Diferenciálna diagnostika:
o Pancreatitis,
o EPI,
o SIBO,
o IBD,
o potravinová hypersenzitivita,
o endoparazity,
o autoimunitné ochorenie GIT
Terapia:
o Infúzna terapia 0,9% NaCl + Duphalyte, Metronidazol i.v. 10mg/kg
o V domácej starostlivosti:
o Metronidazol 10mg/kg každých 12 hodín 14 dní, pri opakovanej hnačke večer indikované i.v. podanie
o Pankreatické enzýmy 30 minút pred jedlom 2 tablety
o Probiotiká tablety 2h po podaní antibiotík 1x denne
o Hylak forte 10 kvapiek 2x denne
o Milgamma N 1×1 pred jedlom
o Hypoalergénna diéta
Výsledky:
Potravinové alergény
Alergén Stupeň reakcie
Jahňacie mäso 3
Hovädzie mäso 5
Výsledky externého laboratória
Parameter Hodnota Ref. Jednotka
Vitamín B12 216 221,3 – 590,2 pmol/l
Folát 30.5 16,99 – 39,64 nmol/l
TLI 6.91 5,4 – 32 ng/ml
Pankreatická amyláza 7.85 0 – 7,21 µkat/l
Endoparazity negatívne
Diagnóza:
o SIBO v dôsledku chronickej iritácie alergénmi,
o potravinová hypersenzitivita,
o malabsorpcia v úseku ilea,
o chronická enteritída alergického pôvodu,
o hypovitaminóza B12
Plán:
o Kŕmenie výhradne hypoalergénnou hydrolyzovanou stravou.
o Postupne vysadiť pankreatické enzýmy a hylak.
o Probiotiká podávať dlhodobo. Kontrola o 3 mesiace.
MVDr. Hana Valachovičová, referenčná klinika TatryVet
valachovicova@tatryvet.sk, 052/38 111 84