Ortopedické vyšetrenie mačiek: Veľká výzva pre veterinárneho lekára

Ortopedické ochorenia sú u mačiek bežné.

Cieľom ortopedického vyšetrenia je identifikovať zdroj bolesti a/alebo krívania; u mačiek to však môže byť ťažké.

U psov je krívanie najčastejšou sťažnosťou na muskuloskeletálne ochorenia a je ľahké zistiť, či je potrebné ortopedické vyšetrenie. U mačiek sú najčastejšími sťažnosťami na muskuloskeletálne ochorenia zmeny v postoji (napr. nepokojnosť alebo menšia hravosť), zlá starostlivosť o srsť, močenie alebo defekácia mimo mačacieho záchoda alebo pocit majiteľa domáceho maznáčika, že u mačky nie je diagnostikované ochorenie.

Muskuloskeletálne ochorenia môžu tiež ovplyvniť mobilitu a flexibilitu, čo prispieva k týmto príznakom. Neschopnosť prinútiť mačky, aby dôsledne chodili podľa potreby, a ťažkosti s rozlišovaním bolesti od strachu alebo správania súvisiaceho s úzkosťou môžu byť tiež náročné. Napriek týmto výzvam je ortopedické vyšetrenie dôležité pre diagnostiku a stanovenie liečebného plánu.

Niektoré mačky môžu pred vyšetrením vyžadovať sedáciu alebo lieky modifikujúce správanie; v extrémnych prípadoch môže byť pre bezpečnosť personálu potrebná anestézia. Hoci bežne používané lieky (napr. gabapentín) nemusia ovplyvniť vyšetrenie okrem miernych prípadov, môže byť potrebná silnejšia sedácia alebo anestézia, ak má pacient príznaky bolesti (napr. vzrušenie, zvýšená srdcová a/alebo dýchacia frekvencia, zvýšený krvný tlak, fokálny svalový tremor). Vyšetrenie sa môže viac spoliehať na pozorovanie opuchu a palpáciu abnormalít.

Na začiatku je dôležité pozorovať držanie tela, postoj a chôdzu. Väčšina mačiek nie je vycvičená na chôdzu na vôdzke, takže pacienta musíme presvedčiť, aby chodil. Pozorovanie iného správania môže tiež pomôcť lokalizovať problém. Napríklad mačky s bolesťami bedrového kĺbu alebo chrbta môžu byť menej ochotné vyskočiť na stoličku alebo sa môžu pokúsiť skočiť a minúť miesto výskoku, alebo mačky môžu stáť na panvových končatinách, ale bedrá majú ohnuté a úplne natiahnuté päty.

Počas vyšetrenia by sa malo svalstvo prehmatať, aby sa zistila symetria. Svalová atrofia, masy a/alebo opuch môžu určiť smer k konkrétnej končatine (najmä ak pozorovanie chôdze nebolo úspešné). Mačky, ktoré tolerujú vyšetrenie, môžu mať najprv vyšetrené nepostihnuté končatiny, čo umožňuje pozorovanie normálnej reaktivity; to môže pomôcť pri odhaľovaní jemných reakcií spôsobených bolesťou. Väčšina mačiek však toleruje vyšetrenie iba krátky čas, takže začať s nepostihnutými končatinami nemusí byť vo všetkých prípadoch rozumné.

Je dôležité začať na distálnej strane končatín a pracovať proximálne. Mal by sa používať neustály kontakt, počnúc trupom smerom k prstom, pretože to môže byť menej nepríjemné ako len siahanie po prstoch. Mačky sú menej stresované a môžu byť spolupracujúcejšie, keď sú v pohodlnej polohe alebo polohe (napr. ležiace, stojace, držané majiteľom). Mačky, ktoré si zložia končatiny pod telo, môžu mať hrudník alebo panvu podopreté, zatiaľ čo sa vyšetrujú hrudné alebo panvové končatiny.

Pri vyšetrení kĺbu môže rozloženie tlaku na širokú plochu viacerými prstami alebo dlaňou znížiť účinok tlaku na kosti a mäkké tkanivá, čím sa kĺb izoluje ako potenciálny zdroj bolesti. V opačnom prípade môže silný lokálny tlak spôsobiť bolesť v mieste uchopenia, čo môže sťažiť posúdenie bolesti kĺbu.

Posúdenie oblasti ramien, bedrových kĺbov a bedrovej chrbtice

Ramená a bedrové kĺby nie je možné palpovať na prítomnosť výpotku kvôli svalovému pokrytiu a ťažkosti s izoláciou môžu sťažiť posúdenie. Napríklad, keď sú bedrové kĺby a ramená natiahnuté, kolenný sval a lakeť sú tiež natiahnuté a bedrové kĺby alebo ramená už nie sú izolované. To môže sťažiť izoláciu bolesti v panvových končatinách pri posudzovaní dysplázie bedrových kĺbov, pretože bedrové kĺby nemusia byť jediným zdrojom bolesti. Keď sú bedrové kĺby natiahnuté, natiahne sa aj lumbosakrálna časť chrbta a reakcia na bolesť môže byť výlučne alebo čiastočne pripísaná osteoartritíde v bedrovej chrbtici.

Bolesť chrbta a bedrového kĺbu možno rozlíšiť kombináciou viacerých aspektov. Napríklad mačky s bolesťou bedrovej kosti zvyčajne nepociťujú bolesť pri flexii alebo abdukcii bedrového kĺbu, ale pociťujú bolesť pri priamom pohmate chrbta alebo extenzii panvy s bedrovými kĺbmi v neutrálnej alebo ohnutej polohe. Naopak, bolesť pripisovaná bedrovému kĺbu môže byť prítomná pri abdukcii bedrového kĺbu, ale tento pohyb neovplyvní iné kĺby ani chrbát. Podobne, v prednej končatine, ak je lopatka fixovaná v polohe, môže byť ramenná kosť abdukovaná do uhla približne 45 stupňov. Tento pohyb neovplyvňuje distálne kĺby, na rozdiel od extenzie ramena. Uhol abdukcie by mal byť symetrický s opačnou stranou a nadmerná abdukcia môže naznačovať poškodenie kolaterálnych väzov.

Nestabilita

U mačiek s opuchom, anamnézou (napr. špecifická trauma) alebo nevýrazným fyzikálnym vyšetrením by sa malo vykonať samostatné vyšetrenie nestability. Na testovanie nestability kolaterálnych väzov by sa malo použiť mediálne a laterálne namáhanie, s výnimkou bedrového kĺbu, kde kolaterálne väzy nie sú prítomné. Palpácia nepostihnutej strany môže byť užitočná pri rozlíšení normálneho od abnormálneho pohybu. Pri palpácii na vyšetrenie nestability kolaterálneho väzu by sa mal udržiavať konštantný uhol kĺbu. Povolenie flexie alebo extenzie pri palpácii na varusovú a valgóznu nestabilitu môže sťažiť detekciu abnormalít; najjednoduchšie je to urobiť pri neutrálnom uhle kĺbu. Pätový kĺb sa však môže testovať samostatne vo flexii aj extenzii, aby sa určilo, ktorý väz je špecifickejšie postihnutý, a aby sa zistili jemné abnormality. Talofibulárny väz je primárnym stabilizátorom vo flexii, ale dlhé a krátke kolaterálne väzy stabilizujú extenziu. Abnormality dorzálneho alebo palmárneho/plantárneho väzu možno zistiť aj stabilizáciou holennej kosti alebo vretennej kosti a vyvíjaním tlaku na metakarpálne alebo metatarzálne kosti kraniálne aj kaudálne.

Ochorenie skrížených a patelárnych kĺbov

Hoci mačky nie sú predisponované k ruptúre kraniálneho skríženého väzu alebo luxácii pately, občasný výskyt si vyžaduje starostlivé vyšetrenie. Ruptúru kraniálneho skríženého väzu možno zistiť pomocou testu kompresie holennej kosti alebo testu s kraniálnou zásuvkou. Prítomnosť luxácie pately sa dá zistiť jemným tlakom mediálne a laterálne, aby sa zistilo, či sa patela počas rozsahu pohybu luxuje; najjednoduchšie je to pri extenzii kolena a v niektorých prípadoch sa to môže vykonať aj vo flexii. Mačky majú vo všeobecnosti väčší pohyb pately mediálne a laterálne ako psy; patela sa však vráti do správnej polohy, keď nie je držaná.

Test kompresie holennej kosti je pozitívny, ak sa tibiálna tuberosita posunie dopredu vzhľadom na femorálne kondyly, keď je päta ohnutá. Test s zásuvkou sa môže použiť na určenie ruptúry predného skríženého väzu (t. j.  zásuvky) alebo ruptúry kaudálneho skríženého väzu (t. j. kaudálnej zásuvky). Aby sa zistilo, či boli reakcie náhodné (t. j. pripísateľné obmedzeniu) alebo pripísateľné bolesti, môže byť potrebné tieto postupy zopakovať v závislosti od závažnosti bolesti a klinickej spoľahlivosti výsledkov.

Upozornenie: (nasledujúca časť textu- článku- postupu vyšetrenia je určená odbornej verejnosti: kolegom Veterinárnym lekárom a študentom UVLaF)

Tak poďme na to ..krok za krokom:

Krok 1

Presvedčte mačku, aby sa prechádzala po vyšetrovacej miestnosti. Pozorujte pohyb a držanie tela mačky, aby ste zhodnotili prítomnosť krívania, abnormálnej chôdze, presúvania hmotnosti, mechanických abnormalít (napr. poklesnuté päty) a/alebo neurologických ochorení (napr. krívanie, slabosť, ataxia). Sledujte ďalšie klinické prejavy, ktoré môžu pomôcť pri lokalizácii lézií.

Krok 2

Prehmatajte svalstvo, či nie je symetricky, a hľadajte svalovú atrofiu, útvary a/alebo opuch, ktoré môžu určiť smer pohybu konkrétnej končatiny. Ak mačka vyšetrenie dobre znáša, najskôr vyšetrite nepostihnuté končatiny a pozorujte následné správanie.

Krok 3

Začnite na distálnej strane končatín a pracujte proximálne. Začnite s prstami a skontrolujte pazúry (jemným dorzálnym tlakom na prst vytiahnite pazúr) a medziprstovú kožu, či nie sú poranené, opuchnuté, vytekajú alebo začervenané. Ohýbajte a naťahujte iba prsty, pričom izolujte kĺby distálne od metakarpofalangeálnych alebo metatarzofalangeálnych kĺbov. Ak mačka kladie odpor, vokalizovala, prejavovala agresiu alebo sa pokúša uniknúť ohnutím všetkých prstov, potom postupne izolujte, ohnite a natiahnite každý jednotlivý prst.

Krok 4

Počas vyšetrenia v proximálnom smere palpujte kosti, mäkké tkanivá a kĺby, či necítite bolesť, opuch alebo nestabilitu. Zatlačte na distálnu kosť a mäkké tkanivo širokým tlakom, aby ste kĺby ohnuli a natiahli, pričom zabezpečte, aby ostatné kĺby zvierali neutrálny uhol.

Krok 5

Aby ste izolovali bedrovú chrbticu na posúdenie bolesti, s mačkou v polohe na boku nahmatajte malú jamku, ktorú je možné hmatať na dorzálnej stredovej čiare kaudálne od dorzálneho tŕňového výbežku L7 medzi krídlami bedrovej kosti alebo lumbosakrálnou oblasťou a stlačte chodidlá proximálne, aby ste ohnuli bedrové kĺby a natiahli bedrovú chrbticu .

Krok 6

Ak je indikované špeciálne vyšetrenie na nestabilitu, použite mediálne a laterálne namáhanie na otestovanie nestability kolaterálnych väzov kĺbu pre všetky kĺby distálne od ramena alebo bedra. Pri vyšetrení zadnej končatiny umiestnite ruky proximálne a distálne od päty. Namáhajte mediálne kolaterálne väzy tlakom nahor (plné šípky) a laterálne kolaterálne väzy tlakom nadol (prerušované šípky). Nedovoľte pacientovi pohybovať sa počas flexie alebo extenzie a počas namáhania kolaterálnych väzov.

Krok 7

Pri podozrení na ruptúru predného skríženého väzu vykonajte test kompresie holennej kosti alebo test s kraniálnou zásuvkou. Počas testu kompresie holennej kosti zabráňte ohýbaniu kolenného kĺbu pri ohýbaní päty. Ukazovák položte na hrbol holennej kosti, aby ste mohli palpovať pohyb lebky. Test s kraniálnou zásuvkou vykonajte tak, že palec proximálnej ruky položíte na laterálnu fabelu a ukazovák na patelu, potom palec distálnej ruky položte na hlavicu fibuly a ukazovák na hrbol holennej kosti a držte stehennú kosť na mieste, zatiaľ čo pohybujete holennou kosťou kraniálne alebo kaudálne.

Zdroj článku : cliniciansbrief.com

článok spracoval : MVDr. Pavol Jurčo